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Dr. Francisco Gonzalez Otero
Hospital de Clínicas Caracas
Caracas, Venezuela
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Caso Nº 194, Enero 31, 2012 (Con Respuesta)
Paciente femenina de 14 años de edad natural y procedente de Isla de Margarita consulta por presentar desde hace aproximadamente un año, múltiples y profusas máculas acrómicas de diferentes tamaños que en algunas zonas confluyen formando placas. Las lesiones son asintomáticas, sin cambios en su superficie y se localizan predominantemente en cara , tronco, axilas, manos y pies.
A la paciente se le han realizado examenes de laboratorio que incluyen un perfil general, TSH, ANA y Ac Antitiroideos todos ellos dentro de límites normales.
La paciente no presenta antecedentes familiares ni personales de importancia y vive en una zona muy calurosa del país
Se realiza el diagnóstico de Vitiligo Inestable.
Cuál sería su conducta ?
Dr. Francisco Gonzalez
Hospital de Clínica Caracas
Respuesta
Rafael Falabella F MD
Mil gracias al Dr Francisco González por la invitación a este comentario.
1. El diagnóstico parece corresponder a un vitiligo vulgar con algunos componentes de vitiligo acro-facial.
2. Debido a la profusa extensión de las lesiones, que inclusive se notan en pequeños focos de despigmentación en toda la espalda y en otras áreas, creo más indicada la fototerapia NB-UVB. Las áreas que mejor responderán son en su orden la cara, cuello, axilas, tronco y extremidades pero no tanto en manos o pies y menos en los dedos.
3. El tacrólimus 0.1% tópico se puede utilizar como complemento, en especial en las áreas más refractarias como las manos. Existe evidencia (en piernas) de que la terapia oclusiva por 2-4 horas diarias aumenta la repigmentación de áreas refractarias (yo la usaría en las manos de esta niña)
4.La terapia con corticoides es importante en pacientes con rápida despigmentación o en aquellos donde falla la terapia convencional. Un esquema muy efectivo y casi libre de efectos secundarios es la dosis de 1-2 mg/kg durante los días lunes y martes de cada semana durante el primer mes y luego se disminuye la dosis en un 50% cada mes hasta completar 4 meses, y entonces suspender.
Yo no utilizaría esta terapia en forma simultánea con la NB UVB
5. Lo más importante es que los padres de la niña entiendan que el vitilgo es una dermatosis crónica y que se puede esperar mejoría (al menos parcial) pero que también ocurren recidivas. Y no olvidar mencionar que habrá nuevas y más potentes terapias que pueden surgir en pocos años, pues pacientes y familiares con frecuencia piensan que el vitiligo "es siempre progresivo e incurable"
Un saludo a todos
Rafael Falabella F MD
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Comentarios
1. El diagnóstico parece corresponder a un vitiligo vulgar con algunos componentes de vitiligo acro-facial.
2. Debido a la profusa extensión de las lesiones, que inclusive se notan en pequeños focos de despigmentación en toda la espalda y en otras áreas, creo más indicada la fototerapia NB-UVB. Las áreas que mejor responderán son en su orden la cara, cuello, axilas, tronco y extremidades pero no tanto en manos o pies y menos en los dedos.
3. El tacrólimus 0.1% tópico se puede utilizar como complemento, en especial en las áreas más refractarias como las manos. Existe evidencia (en piernas) de que la terapia oclusiva por 2-4 horas diarias aumenta la repigmentación de áreas refractarias (yo la usaría en las manos de esta niña)
4.La terapia con corticoides es importante en pacientes con rápida despigmentación o en aquellos donde falla la terapia convencional. Un esquema muy efectivo y casi libre de efectos secundarios es la dosis de 1-2 mg/kg durante los días lunes y martes de cada semana durante el primer mes y luego se disminuye la dosis en un 50% cada mes hasta completar 4 meses, y entonces suspender.
Yo no utilizaría esta terapia en forma simultánea con la NB UVB
5. Lo más importante es que los padres de la niña entiendan que el vitilgo es una dermatosis crónica y que se puede esperar mejoría (al menos parcial) pero que también ocurren recidivas. Y no olvidar mencionar que habrá nuevas y más potentes terapias que pueden surgir en pocos años, pues pacientes y familiares con frecuencia piensan que el vitiligo "es siempre progresivo e incurable"
Un saludo a todos
Rafael Falabella F MD
su manejo es dicil podria controlarse
Sugiero descartar endocrinopatía
Algunas lesiones de vitiligo se ven con zonas de repigmentacion, excepto en las manos , como es habitual es dificil, la repigmentación.
Sugiero psoralenos con PUVA, o UVB de banda angosta, si hay acceso. Como otra alternativa en cara inmunomodulador es como tacrolimus 0,1%, en el resto psoralenos topicos, en México usabamos fórmula con esencia de Lima al 15% como repigmentante, pero por la extension lo más conveniente me parece que es UVB de banda angosta.
Gracias por compartir sus casos.
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