Dermatología Pediatrica

paciente masculino de 17 años de edad, conocido desde la infancia con diagnóstico de dermatitis atópica severa, se ausentó de nuestra consulta por 10 años y cuando lo vemos actualmente , apreicamos una piel eritematosa y atrófica con multiples y profusas placs hiperqueratósicas generalizadas. el paciente refiere uso permanente con esteroides tópicos diluidos y por encima de todo Prurito incontrolable, que le hace rascarse en forma casi permanente.

Se realizó evaluación hormonal con valores de cortisol normales. eosinofilia del 17% . IgE mayor de 2000UI y examen directo para acaros  negativo.

La biopsia de piel mostró cambio de dermatitis psoriasiforme con hipequeratosis marcada.

Nos planteamos el diagnóstico de Prurigo Nodular de Hyde.
Está de acuerdo con el diagnóstico ?
Tienen casos similares?

Francisco Gonzalez
Rosmary Martin

 
Por lo observado en la fotografia me parace una dermatitis atopica severa con corticoestropeo y corticodaño. Mi manejo seria:
1.- Suspender esteroides
2.- Dialogar con los familiares una explicacion amplia para que se logre un buena relacion medico-paciente-familiares
3.- Iniciaria antibioticoterapia e incluso antimicotico oral ya que se ha observado, como sabemos que la sobrepoblacion bacteriana y en ultimas fechas la presencia de Malassezia, contribuyen a un estado de inflamación crónica
4.- Uso de antihistaminicos como levocetirizina con ketotifeno este ultimos por sus efectos como Inhibición de la liberación de mediadores alérgicos como histamina y leucotrienos.  Supresión de la sensibilización de eosinófilos por parte de las citocinas recombinantes humanas y, por lo tanto, supresión de la afluencia de eosinófilos hacia el interior de los focos inflamatorios.–
5.- En CMN usamos el aceite de girasol en combinacion con cold cream con buena tolerancia y buena respuesta asi como una formula con eosina al 2%( que ha sido utilizada en dermatitis atopica y otras dermatosis inflamatorias por el Dr. Edmundo Velazquez Gonzalez, Jefe de Servicio del CMN SXXI), tembien hemos manejado la cimetidina para los casos muy severos con IgE de ams de 50000 con respuestas adecuadas.
6.- Si el caso lo ameritara la evaluación del paciente y el ambuiente familiar por un paidopsiquiatra experto en dermatosis inflamatorias crónicas puede ser de gran ayuda, ya que este tipo de paciente tiende a la depresión con icluso en nuestra población intentos suicidas.
Saludos.
EDUARDO MARIN HERNANDEZ:

Caso muy dificil y por demàs interesante me plantee el diagnostico de sarna noruega pero sabemos que los acaros son excesivos en este tipo de escabiasis (ustedes hicieron examen directo el cual fue negativo)
Prurigo nodular de Hyde me parece una buena opciòn he tenido la oportunidad de tratarlos con talidomida con buena respuesta (vigilar estreñimiento y neuropatìa) amèn del tratamiento con cremas queratolìticas hidratantes y lubricantes.
Tal vez me atreverìa a pensar en un sìndrome hiperIgE,  aunque no he visto articulos se esta iniciando el uso de omalizumab un anticuerpo monoclonal humanizado anti Ig E  actualmente ha tenido usos en mayores de 12 años y adultos jovenes en tratamiento de asma y rinitis alèrgica puede ser una opciòn de tratamiento para ayudar a su paciente.
Saludos
Dra. Diana Medina Toluca, Mexico