Dermatología Pediatrica

Caso para diagnóstico y tratamiento, enviado en tiempo real para ayuda en cuanto a diagnóstico y tratamiento

Paciente Masculino  de 4 meses edad natural y procedente de Wonken , la Gran Sabana, Estado Boliva , inicia enfermedad actual hace 2 semanas cuando presenta lesiones tipo pápulas eritematosas bien delimitadas, de bordes descamativos, que confluyen y se extienden progresivamente, en área del pañal, que no respeta pliegues, con lesiones en espejo, con áreas de erosión en las áreas que confluyen las placas. Refiere 1 gancho febril no cuantificado, que atenúa con acetaminofen.

En ese momento consulta a nuestro centro, indicándosele clotrimazol tópico y cambio de pañal con cada evacuación o micción.

Una semana después aparecen lesiones de iguales características en ambas regiones preauriculares, con abundantes pápulas de base eritematosa, bordes descamativos, que se extienden a regiones retroauriculares, cuello, pliegues del cuello, y pápulas más pequeñas, eritematosas, no descamativas en cara y párpados, no confluyentes.

Las lesiones en el área del pañal se extendieron, con bordes irregulares, bien definidos, eritematosos, descamativos y pruriginosa. Niega episodios febriles. Igualmente aparecen pápulas eritematosas descamativas, confluyentes en región posterior del tórax y región axilar izquierda. Las lesiones retroauriculares se evidencian erosionadas, rezumantes, pruriginosas.          

Cual es su diagnóstico y Tratamiento?

Presentado por:

Dra.Gabriela Valero Briceño
Médico Rural
Coordinadora AR-II Wonken,Gran Sabana

Dr.Francisco Gonzalez
Servicio de Dermatología HUC

 Pienso que puede ser una psoriasis invertida.
No obstante requiere expl minuciosa y examenes complementarios para descartar histiocitosis
Juan

Descartaria psoriasis y si es asi, preferiria tratamiento con calcipotriol y ureas, en caso de no funcionar mandaria a fototerapia
Adriana Miranda Gomez

Ante la localización así como el tipo de lesiones , tenemos que descartar 2 diagnósticos muy importantes por la edad de la paciente la 1era sería Psosriasis en placas,en niños de esa edad es muy común que inicien en el area del pañal, extendiendose a abdomen y luego a pliegues , otro diagnóstico sería Histiocitosis X, en estos caso hay que buscar datos de afección general como lo es la fiebre, astenia, adinamia, hiporexia, asi como datos de hepatoesplenomegalia, aunado a alteraciones hematológicas.
Plan:
estudios generales.
Biopsia punch.
secantes y emolientes.
Saludos desde Morelos, México.
Dra Zoraida López Cruz

Estimado Dr. Francisco, tambien fui consultado por este caso mediate servicio de telemedicina. Mi sugerencia inicial fue de suspender inmediatamente clotrimazol ya que pienso modifica las lesiones, iniciar antihistaminicos VO + esteroides topicos + jabon suave para disminuir eczematizacion. Mantener en observacion estricta aunque no hice mucho caso inicial al pico febril ya que aparentemente fue un cuadro aislado y no se repitio. Tambien sugeri evaluar y reinterrogar a la madre, y examinar al paciente en busca de vesiculas y pustulas. Escabiosis? Candidiasis? alguna de las pustulosis infantil?. Sabemos que en este medio nuestros medicos rurales carecen de medios diagnosticos, sin embargo conozco personalmente el ambulatorio de Wonken y cuentan con en pequeño laboratorio de malariologia, seria interesante orientar a los medicos en el uso del microscopio en patologias dermatologicas. Esperare impaciente su opinion y la de otros colegas. Saludos
Daniel Sesto

Por las caracteristicas del caso pienso que se trata de una Sebo-Atopia. En el area del pañal no estoy de acuerdo con el uso de esteroides. En caso de continuar las lesiones eczematosas rezumantes sugiero asociar Cefadroxilo.
Saludos, Esther Wakszol de S

Francisco Gonzalez