Dermatología Pediatrica

Identificación: Lactante  femenina, de 1 mes y 7 días de vida

EA: Desde el nacimiento, lesiones en piel de plantas que se extienden progresivamente a resto de extremidades inferiores, palmas y extremidades superiores, acompañado de descamación en pulpejos de dedos; desde hace una semana,  eritema  en genitales y  hace dos días irritabilidad y escasa secreción serohemática por fosa nasal y hoy fiebre.

Antecedentes personales

Embarazo "controlado ( 9 consultas)", la madre refiere que se realizó VDRL pero que  "nunca le entregaron el resultado" no refiere por qué???????.

Cesárea a las 37 semanas, por presentación podálica

Lactancia artificial desde el nacimiento.

Ex funcional:

Niega ganancia de peso desde el nacimiento.

Obstrucción nasal

Evacuanciones amarillas algunas pastosa otras blandas

Ex físico:

A los 28 días de vida: Eritema en plantas y palmas que se extiende en dirección proximal  hasta raíz de los miembros donde se evidencia pápulas y placas eritematosas,  redondeadas desde 0,3 hasta 1 cm de diámetro,  ligeramente sobre elevadas,  superficie lisa,  algunas con tendencia a confluir.

Descamación laminar fina en pulpejos de dedos de las manos.

A los  37   días de vida:

Piel normotérmica al tacto, ligera xerosis.

Erosión de 0,5cm, redondeada en labio inferior.

Erosión en región perianal y periné

Descamación laminar gruesa en entremidades que deja erosión de base  sangrante de predominio palmo plantar, en algunas áreas impresiona descamación en collarete, asi mismo, múltiple pústulas agrupadas sobre base ligeramente eritematosa en extremidades.

Mucosa oral sin lesiones

Soplo cardiaco

Laboratorio

CB: 28000/mm3   Linf: 58%   Hb 8gr/dl

TPT alargado pero es una lactante y los controles se hacen en base a adultos por lo que no es determinante

Nota: Hoy en la madrugada fiebre

Cuál es su diagnóstico y opciones terapéuticas?

Dra Yoselin Moreno
Coro - Falcon, Venezuela

Como primera medida esperia los resultados de la VDRL y FTA. Abs que son rapidos.dado que el diagnostico mas probable es Sifilis.
Tambien descartaria otras infecciones del grupo TORCH.
Tomaria un extendido de las pustulas para citodiagnostico, bacteriologico, micologico
El tratamiento dependera del diagnostico
Probablemente penicilina 50.000 k.dia x 10 dias pero dependera del Hiv y de la necesidad o no de hacer puncion de LCR.
Susana Grees
Hospital de Niñis Elizalde
Buenos aires Argentina

conantecedentes y cuadro clinico cesonsiderocomoprimera posibilidad el diagnostico de   Sifilis congenita esperamos resultados de lenenaboratorio  y de acuerdo a esto conducta a seguir.
Dra valencia mexico

TODO APUNTA A QUE ESTAMOS ANTE UNA EXPRESION INCOMPLETA DE ENFERMEDAD DE LEINER-MOUSSSOUS, DADOS LOS DATOS CLINICOS Y EL POCO DESARROLLO DE LA PACIENTE. HABRA QUE REALIZAR DETERMINACION DE C5, BUSCANDO ALGUN DEFECTO. SERA NECESARIO PROTEGER CONTRA INFECCIONES REEMERGENTES Y OPORTUNISTAS. MUY BUEN CASO, DESAFORTUNADAMENTE POCAS OPCIONES TERAPEUTICAS
DR-MARCOS A. CRUZ PEÑA

Por las caracteristicas de la paciente me inclino más hacia una SIFILIS CONGÉNITA. Las lesiones descamativa en palmas y plantas, asi como la fisura oral y la congestión nasal con salida de material mucopurulento son focos rojos para pensar en una sifilis congénita. por lo tanto es importante rescatar en VDRL de madre e hija e iniciar con tto antimicrobiano, Estoy de acuerdo con dx diferencial de Acrodermatitis enteropática, por lo que tambien pediriamos niveles séricos de Zinc.
Saludos, desde Morelos, México
Dra Zoraida López Cruz

Definitivamente me parece un claso típico de sífilis congénita, la cual deberá ser tratada con antibioticoterapia, preferentemente PSC a dosis proporcionales al peso corporal, descartar VIH es de suma importancia tanto en la madre como en el niño.
andres sanchez

Respuesta al Caso

la niña tiene 1/256 dils y la madre 1/64 ,
Diagnóstico Final
Sifilis Congenita
Yoseli Moreno