Dermatología Pediatrica

Paciente femenina de 4 meses de edad, refiere evacuacione lìquidas en nùmero mayor de 10 desde hace varios días.concomitantemente fiebre y malestar general.

Al examen fìsico: paciente bien hidratada  que presenta placa eritematosa erosiva en región interglutea.

Cual es su diagnóstico y conducta.

Francisco Gonzalez.
Hospital de Clinica Caracas

Comentarios de nuestros suscriptores

 
Con esa sintomatología gastrointestinal tan ruidosa y febril, pienso en un intertrigo irritativo secundario a las frecuentes evacuaciones  y posible descuido en la higiene; pero la imagen también se parece a la de la dermatitis estreptocócica perianal, pero esta es generalmete es afebril y a la pañalitis; usaría compresas + mupirocin tópico y una penicilina o amoxacilina.... logicamente hay que instruir a los padres sobre los cuidados higiénicos.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia

pensaria  en una  dermatitis  irritativa de region perianal le  dejaria  foemntaciones  con agua de vegeto 2  veces  al dia y aderma dermalibour por 10 dias  y  cita de revision
DR.ZAMORA SANTOS

Creo se trata de una dermatitis irritativa por contacto con las heces. Sin embargo el problema màs importante a manejar es el de una muy probable deshidrataciòn moderada a severa con desequilibrio electrolìtico y de averiguar y manejar la causa de la diarrea. Se debe ingresar el paciente por 24-48 horas para manejar el problema arriba descrito y ello resulta una ventaja para el paciente y para el mèdico ya que puede serseguido màs de cerca por el personalde enfermerìa a quièn instruirìa para lavar la zona con sustitutos del jabòn con pH àcido o con espuma de afeitar para piel sensible, enjuagar bien y aplicarìa, mientras haya ulceraciòn, vaselina e indicarìa usar pañales de tela (que al final del lavado con un jabòn suave los harìa enjuagar en con agua y vinagre para minimizar la alcalinidad). Los pañales de tela son menos oclusivos y avisan màs rapido si ha habido una evacuaciòn o una micciòn y, en ese caso, deben ser cambiados inmediatamente ya que en esta etapa es fundamental evitar el contacto de la zona afectada con heces y/o orina.
Hay que estar pendientes de la sobreinfecciòn con càndida que es muy frecuente en este tipo de entidad y menos frecuente, pero no imposible hay que estar pendiente sobre una infecciòn bacteriana de la zona...y tratarlas en consecuencia. Evitarìa usar antibiòticos sistèmicos en un tracto digestivo cuya flora ya està sensiblemente alterada.
En lo que la ulceraciòn cicatrize (si se siguen adecuadamente las instrucciones  48-36 horas son suficientes). Seguirìa las mismas instrucciones pero en vez de aplicar vaselina usarìa pasta al agua. UNa vez manejada la diarrea, disminuye el contacto con las sustancias irritativas y la zona mejora y evoluciona ràpido y sensiblemente.
Y, siempre, dependiendo de la evoluciòn diaria (mantendrìa contacto telefònico frecuente con la madre) afinarìa el tratamiento tòpico.
Cordialmente,
Vito Abrusci V.
Milano, Italia

-Mi diagnóstico es una Ulcera Erosiva por irritación amoniacal, probablemente sobreinfectada por estreptocos.
Medidas de soporte para eliminar las evacuaciones diarreicas, limpieza, y administración de compresas y cremas cicatrizantes o emolientes. Administración de antibioticos si se diera el caso.
- Ulcera Erosiva de Jacquet,
Dra. Raquel M Ramos M
CEntro Policlinico Valencia La Viña
Valencia, Venezuela.

A mi parecer y por los datos suministrados parece tratarse de un cuadro de diarrea aguda febril, probablemente de origen infeccioso , que cursa con una dermatitis , en la que habrá que descartar una candidiasis o una intolerancia transitoria a los disacáridos, para lo cual necesitamos algunos exámenes de laboratorio y precisar si ha recibido durante este episodio el uso de antibioticoterapia.
Bolivia de Vega

Trastorno genético en la absorción del cinc que se presenta en los primeros meses de la vida. Se caracteriza por una dermatitis de aspecto eccematoso, exudativa-costrosa, de localización en cara, manos, pies, área anal y genital, alopecia y diarrea. Junto a esta triada, se añaden otras manifestaciones, de las que destacamos la irritabilidad y el llanto continuo del niño. El diagnóstico se confirma por niveles plasmáticos bajos en cinc, ya que estos pacientes no absorben suficiente cinc de la dieta sin que aún se conozca el defecto básico que lo justifica.
ISABEL MARIA RODRIGUEZ NEVADO

Ulcera por presión, por la incontinencia e inadecuada higiene.
Tto: aposito hidrocoloide cada 72horas
Eva

La dermatitis del pañal se puede complicar por malos hábitos de higiene, cuadros diarreicos aunado a el uso de pañales de plástico o ahulados dando por resultado una dermatitis por contacto erosiva, en este caso es necesario descartar la presencia de candidosis, además por la presencia de éstas áreas erosionadas y la fiebre también hay que pensar en cuadros mas severos como amibiasis, o enfermedad de Leiner. El tratamiento deberá estar orientado mantener el área del pañal limpia, seca y cuando sea posible retirar el pañal y mantener la zona descubierta, no usar jabón o toallas humedas y se recomiendan baños de asiento con soluciones ligeramente ácidas (ácido acético ) antes de colocar el pañal usar alguna pasta inerte oleosa , y al mismo tiempo es importante ver el resultado del coproparásitoscopico y   agregar un imidazólico en crema si se confirma candidiasis.
Dra. Aida Grunspan

Descartaría una celulitis estreptocócica.
Buscaria un foco faríngeo y la trataria con Penicilina, compresas con Sulfato de Zinc al 0,5 por mil y acido fusídico tópico.
Rafael Villalba

I.D. del caso del Boletín No 85.
Sifiloide pápulo-erosiva de Sevestre Jacquet
Tto.
- Loción limpiadora (syndet) + agua tibia
- Pomada de óxido de zinc + miconazol
- Cambios frecuentes del pañal
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela.

Un caso similar a éste tuve hace unos años y resulto una irritación al uso de esas toallitas limpiadoras que todas las madres utilizan.
Jaime Piquero-martin

dermatitis erosiva del pañal
isabel gonzalez pescador

Respuesta del Autor

Dx : Dermatitis papulo erosiva del area del pañal  o sifilides de JAcquet.
En este caso a la paciente se le realizò ex micoògico : + candida sp.
Tambien se exacerba por el uso de esteroides.
Tratamiento indicado : Miconazol tòpico, Compress de agua con manzanilla y crema preparada con vioformo al 1%.

La mamà respondiò por telefono que despues de 10 dìas la paciente no tenìa lesiones.
Francisco Gonzaez
Editor.