Dermatología Pediatrica

Paciente masculino de 17 años de edad, portador de Deramtitis Atopica se automedica por 6 años con clobetasol en forma permanente.

Cual serìa su conducta.?

Dr Francisco Gonzalez
Editor

•  "autogenic" Cushing's syndrome due to long-term use of clobetasol which leads to systemic absorption and all the consequences like iatrogenic Cushing, in this particularly to striae steroidicae.
  Eckart Haneke
  
  
• SON ESTRIAS DISTENSAS POR ESTEROIDES TOPICOS, AUN CUANDO RARAMENTE SE PUEDE PRODUCIR UN SINDROME DE SUPRESION SUPRARENAL NO SE ESTA EXCENTO DEL RIESGO, POR LO QUE HABRA QUE REALIZAR DETERMINACION DE ELECTROLITOS SERICOS Y URINARIOS, CORTISOL Y ACTH, POSIBLEMENTE SEA CONVENIENTE CAMBIAR EL ESTEROIDE TOPICO POR UNO SISTEMICO EN EL CUAL LA DOSIS PUEDA REDUCIRSE PAULATIVAMENTE DE FORMA CONTROLADA Y GRADUADA PRECISAMENTE PARA EVITAR DICHO EFECTO.UNA VEZ SUSPENDIDA LA TERAPIA ESTEROIDEA RECOMENDARIA INICIAR RETINOIDES TOPICOS O INCLUSO VALORAR LA REALIZACION DE ALGUNOS PEELINGS NOVEDOSOS PARA ESTRIAS COMO EL DEL MAESTRO HDEZ. PEREZ (GOLDEN PEEL PLUS) MISMO QUE EN LA REVISTA DCMQ DE MEXICO DETALLA
  R. MARCOS A. CRUZ PEÑA
  
  
• Que terrible que se tengan que presentar estas cosas para hacer hincapié de informar correctamente a los pacientes del uso adecuado de estos medicamentos, que seguro lo hizo por automedicación
  Minerva Gómez
  
  
• Minha hipótese é de "Dermatite Erosiva de Jacquet"
  O tratamente é a suspensão imediata de corticoides tópicos, e indicar cremes protetores de barreira para proteção da irritação das fraldas, das fezes e urina. Indicaria também evitar por algumas horas durante o dia o uso de fraldas.
  M. Ester Cafe
  
  
• Las dermatosis sin lugar a duda sn consecuencias del uso indiscriminado de esteroide tņpico, iniciarģa con suspensiņn de esteroide tņpico y lo indicaria oral, de tal forma que puedo controlar la reducciņn paulatina del mismo. Suspender el esteroide por completo ocasionaria mos un sindrome de rebote importante y las consecuencias que conlleva, asi que le iniciaria esteroide oral ( calcort o meticorten), saludos desde Morelos Mčxico.
  Dra. Zoraida Lopez Cruz
  
  
• La verdad es que pocas y muy poco severas son las estrias que presenta....si usò clobetasol por 6 años en forma permamente.
  He visto casos de estrias similares despuès de 6 meses o menos de tratamiento.
  Esto nos dice cuànto hay que estar con cuidado con la prescripciòn de esteroides potentes en pacientes con lesiones extensas....especialmente en la(s) primera(s) consulta(s).
  Aunque un paciente ameritara uso de tal tipo de corticosteroides tòpicos, es preferible no indicarlos hasta darnos cuenta de que el paciente sigue las instrucciones adecuadamente y regresa a consulta puntualmente.
  Sin embargo, al recomendar esteroides potentes o muy potentes, es muy importante entregar por escrito el tiempo por el cual deben usarlo y realtar que hay riesgos importantes si tales tratamientos tòpicos se realizan en modo inapropiado o en modo prolongado.
  Vito Abrusci
  
  
• Diagnostico: estrias por uso de esteroides potentes
  Cristina Santana
  
  
• Si el paciente no esta recibiendo tratamientos inmunosupresores como la ciclorporina u otros puede mejorar con varias sesiones de tratamiento combinado con Láser Nd-Yag y Erbio- Yag, por lo menos serán menos gruesas y hay que hacerlo antes de que se tornen blancas cuando los resultados son menos evidentes. Por supuesto no usar más esteroides y estudiar si no hay afectación sistémica.
  Dra. María Elvira Marcano
  
  
• Recuerdo que ya hace algunos años, vi a un paciente sufriendo de Pénfigo Benigno Familiar, a quien le indicaron en USA aplicar crema con valerato de betametasona, (0,1%) bid en la cara interna del muslo derecho, tercio superior y en parte de la región inguinal dcha, áreas comprometidas por el pénfigo.´El paciente entendió que lo podía utilizar indefinidamente. A los 6 meses, desarrolló estrías severas desde la región inguinal hasta la rodilla. Realmente además de los daños cutáneos, es importante estar alerta para una posible reabsorción y el Cushing correspondiente, especialmente con las nuevas presentaciones de esteroides de alta presentación, que han inundado el mercado y que a veces , manejado por médicos generales, no se tiene la visión ni el conocimiento de sus efectos secundarios.
  Un cordial saludo,
  Dr. Guillermo Planas Girón
  Ccs-Vzla
  
  
• Lo difícil en estos casos no solo es el tratamiento para las estrías, usualmente infructuoso, sino el destete del esteroide especialmente cuando son de expendio libre sin ningun tipo de regulación ni restricción para la venta y consumo, como es el caso nuestro y especialmente preocupante cuando se trata de esteroides potentes y muy potentes. Estar alerta y evaluar el eje hipofisario-adrenal.
  Saludos,
  Amalia Panzarelli