Dermatología Pediatrica

Historia clínica:

• Paciente de 4 años, sexo masculino.
• Ingresa con un cuadro de exantema y fiebre.
• Presenta exantema eritematoso de aspecto escarlatiniforme localizadas en la cara, el cuello, las axilas, el tronco y la zona inguinal.
• Sobre el área del eritema: se observan lesiones ampollares destechadas y erosivas. Hiperalgesia cutánea, malestar e irritabilidad. Se evidencia edema bipalpebral con supuración conjuntival. Signo de Nikolsky positivo en zonas de eritema y sin compromiso de mucosas.
• Antecedentes familiares: no referidos.
• Antecedentes personales: a los 2 años se  le diagnostica TGD (trastorno general del desarrollo) con rasgo Autista y es medicado en forma continua con Risperidona 0.25 mg/día.
• Se decide su internación para adecuado control y tratamiento.
• A las 48 horas comienza una descamación marcada perioral y en flexuras.

Laboratorio:

AL INGRESO

INGRESO

A LAS 24 HORAS

A LAS 72 HORAS 

72 HORAS

AL 4° DIA

Estudio histopatológico:

• Clivaje de la epidermis a nivel de la capa granulosa.

• En dermis se observa un moderado infiltrado inflamatorio perivascular.

Comentarios de nuestros suscriptores

Dra. Josaine Sanjines Acuña comentó:
Me parece un caso muy interesante, principalmente por el medicamento que recibió el paciente, la risperidona, es un antipsicótico que de acuerdo a la FDA su utilización ha sido aprobada en niños solo a partir de los 5 años de edad, y entre los efectos colaterales de esta droga estan precisamente reacciones alérgicas cutáneas, incremento en las enzimas hepáticas, que el paciente de acuerdo al relato clínico presenta, neutrofilia, plaquetopenia. Sería importante conocer algunos datos mas en relación a la historia de la enfermedad actual, como asociaciones de tratamiento, que otra medicación  además de la risperidona ha recibido el paciente, para descartar o confirmar interacciones;  en los datos de laboratorio es importante conocer si ha presentado neutrofilia, eosinofilia, plaquetopenia, para apoyar al los posibles diagnosticos del cuadro clínico.
Por la descripción clínica y laboratorial el cuadro clìnico correspondería : Eritema polimorfo mayor, sin compromiso mucoso, y/o a un DRESS (Drug rash whit Eosinophilia and Sistemic Symptoms).
Un saludo de La Paz, Bolivia y muchas felicidades a las colegas Mamas en su día.

Dra Zoraida López Cruz comentó:
Por la el cuadro clinico asi como la evolucion pudiera tratarse de un Sx de kawasaki, en este enfermedad hay exantema escarlatiniforme  seguido de uan descamación importante, ademas de sintomas generales com fiebre , mal edo gral, las conjuntivas se afectan en forma importante.Aunque debe hacerse diagnostico diferencial con sindrome de la piel escaldada, mononuclesosis infecciosa en otras.

Jairo Mesa Cock comentó:
Me parece que se trata de :
"Acrosyringeal concentration of necrotic keratinocytes in erythema multiforme: a clue to drug etiology. Journal of Cutaneous Pathology 24 (4) , 235-240 1997".
la droga para el autismo? todas las drogas son veneno.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia

FELIPE VELASQUEZ comentó:
Estimados doctores: se trata de un caso de sindrome estafilococico de piel escaldada. Existe leucocitosis en su hemograma lo que concuerda con el cuadro clinico. el tratamiento es con antibioticos contra estafilococo. si no hay desequilibrio hidroelectrolitico la mejoria clinica es rapida.  

Carmen Liy Wong comentó:
Es un caso clásico de Síndrome Estafilocócico de la Piel Escaldada, ocasionado por toxina estafilocócica (epidermolisina).
En cuanto al tratamiento:
Identificar el foco primario de infección y cubrir con antibiótico, dicloxacilina u oxacilina IV
Manejo adecuado de líquidos IV
Con respecto a la piel, se pueden utilizar fomentos secantes más mupirocina tópica.
Pronóstico en general es bastante bueno  

Alberto Ruiz Hanzawa comentó:
con los datos mostrados me inclino a pensar en un sindrome de piel escaldada estafilocócico. es característico el eritema periorificial. además de la histología en que se aprecia el despegamiento de la capa superficial de la epidermis a nivel de la granulosa. hubiera ayudado aún más una tinción de gram y cultivo de la conjuntiva en la que se verian cocos gram positivos y se hubiera cultivado el staphyloccus aureus fago grupo II, que produce exotoxinas epidermolíticas A y B. el diagnóstico diferencial sería con el síndrome de steven johnson y el NET, pero no hay compromiso de mucosas en este caso, y la histología no muestra compromiso de todas las capas de la epidermis. la recuperación con tratamiento antibiótico antiestafilocócico es rápida, en 3 a 5 días.  

Esther Wakszol comentó:
Es un caso típico de Sindrome de piel escaldada, el tratamiento es a base de antibioticos anti estafilococcicos e hidratacion del paciente.
Saludos, Esther Wakszol de Schmidmajer 

Dr. Eduardo Marín Hernández comentó:
El diagnóstico clinicopatologicoevolutivo es de Síndrome de Ritter, debido a toxinas epidermolíticas producidas por S. aureus fago grupo 2. Gracias por compartir. Saludos

Respuesta del Autor

Diagnóstico:

• Síndrome estafilocóccico de la piel escaldada.

Diagnósticos diferenciales:

• Necrosis epidérmica tóxica (NET)
• Sme. De Stevens Jonson
• Escarlatina
• Reacción por drogas
• Pénfigo foliáceo

Tratamiento y evolución:

• Venoclisis e hidratación según necesidades basales y pérdidas.
• Cefalotina 100 mg/k/día. Ibuprofeno via oral. Dieta semisólida hiperproteica.
• Gasas vaselinazas estériles en flexuras y membranas de hidrocoloide en zonas de apoyo (dorso).
• Baños diarios con clorhexidina al 2 % con cambios frecuentes de sábanas estériles.
• Aloe arborescens en espuma en zonas de exfoliación.
• A las 40 hs: por presentar un episodio de bacteriemia se rota la medicación a ceftriaxona  mg/k/día y clindamicina 40 mg/k/día tomando previamente hemocultivos.
• Mejora evidentemente en 24 horas. Alta a los 6 días. Hemocultivos sin rescate de gérmenes.

ALTA: 6º DÍA

CONTROL EN CONSULTORIO: DESCAMACIÓN AL 11º DÍA