Dermatología Pediatrica

Presentado por:

Dra. Raquel M. Ramos M.
Centro Policlínico Valencia, La Viña
 

MINICASO PARA DERMATOLOGIA PEDIATRICA (5).

SE trata de paciente escolar femenina de 9 años de edad, natural y procedente de Valencia, quien acude a mi consulta por presentar dermatosis localizada en cara, caracterizada por pápulas eritematosas, vesículas muy pequeñas, algunas impetiginizadas, que había visitado médicos de diversas especialidades. Me es referida por Inmunólogo con quien trabajo. Había recibido cualquier tipo de antibióticos por las pústulas.

¿Cual sería su diagnóstico?
¿Cuál sería su conducta? 

Comentarios de nuestros suscriptores

Minerva Gómez comentó:
Dx diferenciales
a) Porfiria
b) Erupción polimorfa lumínica
c) Lupus
d) otros
Conducta:
Biopsia y estudios apropiados según los diagnósticos anteriores

Jairo Mesa Cock comentó:
Dra Raquel:
Para mi, es una erupción rosaceiforme… entonces me voy por las mas comunes: rosácea, o dermatitis perioral.
Insistiría en averiguar el uso topico de cualquier corticoide y si se halla, lo prescribiria.
Recientemente he conocido buenos resultados con tacrolimus…. lo usaría, con  metronidazol oral (demodex)
Si no mejora en 4 semanas, le haria biopsia, para descartar otras cosas (TBC, acne fulminans etc) y dar mejor información a los padres ya que a veces estos cuadros son crónicos y eso no es culpa del médico.
En un niño con pústulas, también debe pensarse en foliculitis por Pityrosprum, pero las que he visto, no son tan inflamatorias.
un saludo,
Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia

Dr. Eduardo Marín Hernández comentó:
De primera intención, laboratorios generales para descartar la presencia de alteraciones en la BH como eosinofilia, o alteraciones en los linfocitos; asi como la presencia de leuco, linfo o plaquetopenia. EGO, complemento, ANA.  Le realizaria un estudio rápido y de utilidad como en el uso del Tzank, buscando la presencia de celulas acantoliticas. El de gran ayuda es una biopsia para microscopia de luz e IFD.
Mis propuestas de diagnóstico son:1) Colagenopatía Lupus ampolloso  2) Descartar proceso linfoproliferativo - hidroa vacciniforme -like, 3) Depósitos ampollosas: Dermatitis herpetiforme   4) Infeccioso: demodecidosis 5 ) incluso hay que descartar una dermatitis de contacto aerotransportada. Gracias por compartir los casos. Me parece que seria de utilidad algunos datos mas en la historia clinica en el desmenuze de la evolucion.

Dra. Zoraida Lopez Cruz comentó:
pb rosacea vs tiña impetiginizada. Por el ´tipo de lesiones pudiera pennsara en rosácea, aun que no es frecuente a esta edad, sin embargo la paciente se encuentra multitratada, lo cual dificulta el diagnostico, sin embargo las lesiones semejan a su vez una tiña impetiginizada, lo primero que hariamos es "apagar el fuego", quitar lo eritematoso y ver que se encuentra escondido detras de ese eritema tan importante.

Dra. Josaine Sanjines Acuña comentó:
Sería importante complementar algunos datos mas sobre caso clinico como ser tiempo de evolución, tratamientos recibidos. Pero por el aspecto clínico de las lesiones pienso que se trata de una Hidroa Vacceniforme. El tratamiento, en este caso en particular, con el antecedente de que recibió muchos tratamientos previos, aunque desconocemos los mismos, seria con antimaláricos sistémicos 500 mg dia por dos semanas, luego bajar la dosis a 250 mg; otras alternativas de tratamiento son los corticoides, la talidomida.
Reciban un gran saludo colegas desde La Paz, Bolivia.

Dr. Edmundo Velazquez comentó:
Por topografia morfologia y evolucion con datos de foto daño una probabilidad es porfiria eritropoyetica para lo cual se requieren estudios bioquimicos de la porfirina particularmente en sangre y en orina. En los diagnosticos diferenciales lipoidoproteinoisis, epideemolisis bulosa adquirida ??.
Para la primer propuesta hacer estudio familiar.
Saludos

Dr. EDUARDO GARZÓN ALDÁS comentó:
NO SE MENCIONA EL TIEMPO DE EVOLUCION.  LA FOTO NO PUEDE SER AMPLIADA, PERO EN LO QUE SE PUEDE VER ME LLAMA LA ATENCIÓN LO INFLMATORIO DE LAS LESIONES, LA NOTIFICACIÓN DE VESICULAS, EL EDEMA DE PARPADOS INFERIORES. ESTO SI BIEN NOS HACE PENSAR EN LA DERMATITIS GRANULOMATOSA PERIORAL DE LA INFANCIA, TAMBIÉN NOS HACE CONSIDERAR (EVOLCUION CRONICA)UN LINFOMA HIDROA -LIKE , CONOCIDO MEJOR COMO LINFOMA ANGIOCENTRICO DE CELULAS T DE LA INFANCIA, DESCRITO INCIALMENTE POR RUIZ MALDONADO.  LA SIMILITUD CLINICA DE ESTA PACIENTE CON NUESTROS CASOS ES ALTA.
DR. EDUARDO GARZÓN ALDÁS
DERMATÓLOGO
QUITO - ECUADOR

Realicé estudios complementarios, haciendo énfasis en estudios inmunológicos, los cuales siempre resultaron negativos.

No le practique biopsia, lamentablemente, porque era una niña de muy pocos recursos, y era problemático para su madre traerla a la consulta. Me plantee el diagnóstico de Erupción Lumínica Polimorfa.

Inicialmente administré Esteroide de Depósito , acompañado de antihistamínicos de primera y segunda generación, lubricación y protección solar .

Esta fue la evolución a los dos años.