Dermatología Pediatrica

DIAGNÓSTICO: nevus congénito melanocitario piloso, de aproximadamente 5 cm. de largo por 1 a 2,5 cm. de ancho. (foto 2a)

CONDUCTA: discutimos con los padres y la paciente sobre las posibles soluciones para tratar el nevus que pudiesen aportar mejoría estética.

Evaluamos las ventajas y desventajas de las diferentes alternativas quirúrgicas y decidimos descartar la excisión con cierre primario, la solución excisional más sencilla y lógica en este caso por la forma de la lesión (foto 2b), debido a la cicatriz que quedaría en la rodilla por ser una zona anatómica sometida a intensa flexión. 

Sugerimos el tratamiento mediante láseres ablativos, en varias sesiones, con el fin de ir destruyendo espesores de tejido névico e ir logrando la mejoría estética de la lesión.

Al igual que en el caso No 1 (nevus congénito del párpado), no sabemos hasta que plano en profundidad están situadas las células névicas más profundas que, sabemos todos, pueden llegar a encontrarse en dermis profunda y hasta en el celular subcutáneo, especialmente en nevus congénitos pigmentados verrugosos gigantes.

Se le participa a los familiares y a la paciente que no sabemos cuántos procedientos serán necesarios para hacer la lesión cosméticamente menos evidente y además dejamos claro, por escrito, que lo más probable es que la lesión no desaparezca que a lo sumo podría solo mejorar....aunque no lo podemos garantizar. Ellos aceptan el procedimiento sugerido y que a continuación describimos.

PROCEDIMIENTO: utilizamos anestesia local infiltrativa (lidocaína al 2%, adrenalina y bicarbonato  de sodio) infiltrando con muy poca presión y muy lentamente. Masajeamos la zona infiltrada por aproximadamente un minuto con el fin de ayudar a que se difunda el anestético y para que se produzca vasoconstricción.

A continuación realizamos un afeitado profundo, paralelo a la superficie de la piel sana vecina, para enviarlo a anatomía patológica. Luego eliminamos gran parte de la superficie visible del nevus (foto 2c) mediante curetaje (1) y a continuación para tratar de ayudar a radicalizar          empleamos el láser de CO2 en modalidad superpulsada (2), para lo cual realizamos 4 pases a potencia alta de 18 Watts en modalidad Silk Touch (foto 2d) e inmediatamente después con el mismo fin y para ayudar a minimizar la duración del eritema postoperatorio empleamos láser Erbium, 2 pases con disparos de 4 mm. de diámetro, superposición del 20% y potencia de 20 Watts; al dar por concluido el procedimiento con el tratamamiento mediante el láser Erbium (foto 2e), en la base de la lesión tratada se observa presencia de pigmento a simple vista, pero decidimos no ser más ablativo por el riesgo de producir cicatrices hipertróficas indeseables. Cubrimos el área tratada con una capa muy delgada de vaselina sin olor y con adhesivo antialérgico de papel color piel y se sugieren compresas de agua y hielo frecuentes. hasta el día después cuando el paciente es revaluado.

Se mantiene un control postoperatorio frecuente y el paciente es evaluado los días 3, 7, y 21. Luego mensualmente hasta los primeros 6 meses cuando le es tomada la foto 2f.

El resultado estético es considerado poco satisfactorio por la paciente, aunque los padres y el equipo quirúrgico lo consideramos satisfactorio.

Está planteada una segunda intervención similar con el fin de tratar de eliminar o, al menos, hacer menos visible aún la lesión.BIBLIOGRAFIA:

(1) Whang KK, Kim MJ, Song WK, Cho S.
Comparative treatment of giant congenital melanocytic nevi with
curettage or Er:YAG laser ablation.
Dermatol Surg. 2005 Dec;31(12):1660-7.

(2) Reynolds N, Kenealy J, Mercer N.
Carbon dioxide laser dermabrasion for giant congenital melanocytic nevi.