Dermatología Pediatrica

Un estudio multicéntrico con distribución aleatoria de dosis-respuesta

Se desconoce el efecto de la inmunoterapia específica en la dermatitis atópica. Este grupo de investigadores llevó a cabo un estudio multicéntrico con distribución aleatoria y a doble ciego de dosis respuesta en relación con la eficacia de un extracto depot de ácaros doméstico, estandarizados biológicamente.  

Se incluyeron en el estudio 89 adultos con dermatitis atópica crónica, un SCORAD > de 40 y sensibilización alérgica a ácaros (CAP > clase 3), de los cuales 51 completaron el estudio. Recibieron inmunoterapia subcutánea con un extracto de Dermatophagoides pteronyssinus y farinae , alcanzando dosis de mantenimiento de 20, 2.000 y 20.000 SQ-U a intervalos semanales durante un año. Los parámetros que se evaluaron tuvieron en cuenta el SCORAD como media de los valores tras 9 y 12 meses de inmunoterapia en comparación con el valor basal.

El SCORAD se redujo en los 3 grupos de dosis en función de la dosis recibida. (p=0,0368) y fue significativamente menor en los grupos que recibían dosis altas (2.000 y 20.000 SQ-U) que en el grupo de dosis baja de 20 SQ-U (p=0,0379) tras un año de inmunoterapia. El uso de corticoides tópicos se redujo significativamente con las dosis más altas (p=0,0007).

A la luz de los resultados de este estudio, los autores concluyen que la inmunoterapia con alergeno de un año de duración con extracto de ácaros domésticos es capaz de mejorar el eccema en los pacientes con dermatitis atópica sensibilizados a los ácaros y reduce la necesidad de corticoides tópicos. Por ello, la inmunoterapia debería tenerse en cuenta en el tratamiento de esta enfermedad crónica.

COMENTARIO (Dra. Martha Cabrera Sierra. Especialista en Alergología. Centro de Asma y Alergia Subiza. Madrid.)

Tras los estudios que avalan los métodos diagnósticos in vivo e in vitro de la responsabilidad etiológica en

la dermatitis atópica de ácaros y pólenes principalmente, era previsible la aparición de numerosos estudios realizados con inmunoterapia alergeno específica.

Sin embargo existen pocos estudios randomizados doble ciego, controlados con placebo, realizados en dermatitis atópica. Entre los estudios realizados anteriormente con ácaros encontramos el estudio realizado por Galli y colaboradores en el que utilizan un extracto oral de ácaros no demostrándose ningún beneficio estadísticamente significativo en el score de síntomas que los autores atribuyen a que la vía oral no es la más idónea para el tratamiento. Glover y colaboradores utilizaron un extracto inyectable absorbido en tiroxina y en la primera parte del estudio, tras 8 meses de tratamiento, no encontraron diferencias significativas entre ambos grupos de pacientes. En una segunda parte, los niños que habían recibido tratamiento fueron randomizados nuevamente para recibir una parte de ellos únicamente placebo, y en este subgrupo se encontraron con un empeoramiento significativo tras 6 meses de tratamiento con placebo. Por ultimo, en un trabajo realizado en China, se utilizaron dos extractos de ácaros, uno estandarizado y otro preparado por ellos mismos frente a placebo durante un año. Los scores clínicos mejoran en todos ellos, pero posiblemente más en los dos grupos activos. Estos estudios tienen por tanto resultados contradictorios que debemos sumar a los encontrados en estudios en abierto que intentan demostrar la eficacia y seguridad del tratamiento.

En otro estudio, Mastrandrea y colaboradores, utilizaron inmunoterapia sublingual con varios antígenos, según las sensibilizaciones de los pacientes, y obtuvieron una mejoría evidente, con desaparición total de las lesiones en el 73 % de los pacientes tras tres años de inmunoterapia. Todos los trabajos demuestran la seguridad de la terapia sin reacciones secundarias manifiestas. Hoy por hoy, Los estudios no han confirmado la eficacia de la inmunoterapia en dermatitis atópica, y, si se administra en esta patología, solamente se debe hacer en el marco de un ensayo clínico.

Werfel T, Breuer K, Rueff F, Przybilla B, Worm M, Grewe M, Ruzicka T, Brehler R, Wolf H, Schnitker J, Kapp A. .

Usefulness of specific immunotherapy in patients with atopic dermatitis and allergic sensitization to house dust mites: a multi-centre, randomized, dose-response study.

Allergy. 2006; 61(2):202-5.

Fuente Saludalia Médica